[國(guó)內(nèi)新聞]寧陜縣醫(yī)院，9層豪華大樓，僅有28名正式醫(yī)生，大批骨干醫(yī)生離開;一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺醫(yī)生更缺病人，醫(yī)療設(shè)備靜靜地躺在墻角……

　　2014年醫(yī)改重中之重的縣級(jí)公立醫(yī)院，如何能解決“醫(yī)荒”問題，打破“國(guó)家的錢向下走，病人和醫(yī)生卻向上涌”的怪圈? 病人來(lái)了，醫(yī)生走了。這幾乎是國(guó)內(nèi)很多縣級(jí)醫(yī)院最大的困擾。

　　一方面，醫(yī)改推進(jìn)，縣級(jí)醫(yī)院的門急診人數(shù)正逐年增加;另一方面，醫(yī)生流失、人才匱乏，讓一些縣級(jí)醫(yī)院很艱難。

　　與縣級(jí)醫(yī)院不同，“雙缺”是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)。政策扶持下，高昂設(shè)備進(jìn)來(lái)了，卻缺少會(huì)操作的醫(yī)生，也等不來(lái)幾個(gè)用它的患者。本報(bào)記者近日的調(diào)查中，有一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心11天僅接診7人。

　　如何解決縣級(jí)“醫(yī)荒”問題，或成為啃下公立醫(yī)院改革這塊“硬骨頭”的關(guān)鍵。就像采訪中，寧陜縣醫(yī)院院長(zhǎng)陳玖浩所說(shuō)，現(xiàn)在最大的問題不是錢，而是沒人。

　　缺少醫(yī)生，無(wú)疑是寧陜縣醫(yī)院目前最頭痛的事。

　　該院始建于1950年，現(xiàn)有職工205名，臨床一線的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅28名，但2013年，醫(yī)院的門急診多達(dá)10萬(wàn)余人次。

　　與此相伴隨的，是大批骨干醫(yī)生的陸續(xù)離職，孫曉暑、邱會(huì)敏、岳友蓮、杜德勝、徐和林、武琪、張?zhí)煊选Ⅳ?hellip;…一名醫(yī)生向記者細(xì)數(shù)昔日同事的名字。據(jù)他統(tǒng)計(jì)，近幾年離職的醫(yī)生有近20人，近乎占到醫(yī)院半數(shù)骨干。

　　在一些醫(yī)生眼里，管理的混亂導(dǎo)致人才流失。而該醫(yī)院黨支部書記、副院長(zhǎng)呂宣益認(rèn)為，流失客觀原因居多。有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都想去更好的地方，剛畢業(yè)的大學(xué)生來(lái)了，“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證”一拿，能走的大多也走了。

　　最大的問題不是錢，而是沒人

　　在寧陜縣醫(yī)院，流傳著這樣一個(gè)故事，2008年左右，3個(gè)某高校畢業(yè)的女大學(xué)生應(yīng)聘到醫(yī)院。上班后相繼取到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

　　隨后，第一位女大學(xué)生被派往急診科，由于經(jīng)驗(yàn)不足將一個(gè)男童治病致死，后辭職離去;之后，她的同學(xué)被派往急診科，負(fù)責(zé)120急救，結(jié)果接病人時(shí)發(fā)生車禍，她和護(hù)士、司機(jī)3人受傷，隨后也辭職了;后來(lái)，醫(yī)院決定派第三個(gè)同學(xué)去急診科，但是她害怕去急診科，最終辭職了。

　　寧陜縣醫(yī)院多位醫(yī)生證實(shí)確有此事，甚至有人說(shuō)出3人的姓名及去向。本報(bào)記者幾經(jīng)努力，分頭聯(lián)系上了上述3人。

　　第一位女醫(yī)生現(xiàn)在在商洛某縣級(jí)醫(yī)院上班。這位剛生完小孩的媽媽，提起此事，心里依然內(nèi)疚，“當(dāng)時(shí)我才取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)不足，如果有更多經(jīng)驗(yàn)，可能情況會(huì)好些”。她證實(shí)，那個(gè)小男孩是得手足口病去世的。

　　第二位女醫(yī)生確實(shí)是發(fā)生車禍后離去的。對(duì)在寧陜縣醫(yī)院的事，她不愿意過多提及。她還沒有找到工作，那次車禍導(dǎo)致她下巴骨折。

　　記者了解到，當(dāng)時(shí)這位27歲的女醫(yī)生，曾連續(xù)值班360天，每天24小時(shí)在崗。她昔日一位同事說(shuō)，“小姑娘哭著請(qǐng)假，但科室人手不夠沒辦法讓她休假。最后到春節(jié)了，其他醫(yī)生輪流加班，才算給小姑娘幾天假”。第三位女醫(yī)生，目前是西安東郊某醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干。她不承認(rèn)離開寧陜是迫于急診科的壓力，“是為了男朋友”才離開。

　　最近5年中，寧陜縣醫(yī)院招收的本科生，絕大部分辭職離去。寧陜縣醫(yī)院職工、縣人大代表羅建軍發(fā)現(xiàn)，本來(lái)每年有10名本科生名額，結(jié)果只能招到三四人，來(lái)了的，取到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后，也跳槽跑了。

　　寧陜縣醫(yī)院院長(zhǎng)陳玖浩說(shuō)，現(xiàn)在最大的問題，不是錢，而是沒人。2013年醫(yī)院給每個(gè)本科畢業(yè)生補(bǔ)助10萬(wàn)元安家費(fèi)，吸引人才，結(jié)果沒招來(lái)一個(gè)人。

　　急診科5位醫(yī)生 4人挨過打 幾乎人人涉糾紛

　　按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后有3年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，才能到急診科工作，顯然上述3人不具備這個(gè)資格。

　　在寧陜縣醫(yī)院，很多醫(yī)生視急診科為“狼窩虎穴”。

　　一些醫(yī)生證實(shí)，急診科5位醫(yī)生，幾乎人人都有醫(yī)療糾紛，“我們的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，被輪流扣在法院當(dāng)做證據(jù)”。

　　除了醫(yī)療糾紛外，80%醫(yī)生都嘗過患者或其家屬的拳頭。

　　本報(bào)記者證實(shí)，此前該院多名醫(yī)生向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局舉報(bào)，按照規(guī)定，二級(jí)醫(yī)院急診科應(yīng)該設(shè)急診內(nèi)科和急診外科，但是醫(yī)院只設(shè)立急診科，每次值班僅一個(gè)醫(yī)生。

　　“不出事才怪，我給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)書面匯報(bào)沒幾天，也就是話音剛落，醫(yī)療糾紛就發(fā)生了”，一位急診科醫(yī)生說(shuō)。2013年8月7日，寧陜縣男子柳澤坤喝了多半瓶啤酒后感覺身體不舒服，前往縣醫(yī)院急診科就診，值班醫(yī)生何代福檢查后就掛上吊瓶，約30分鐘就發(fā)現(xiàn)柳澤坤不行了，手忙腳亂的何醫(yī)生立即跑去叫人，等其他醫(yī)生來(lái)了，患者已經(jīng)救不過來(lái)了。

　　柳澤坤的家人后來(lái)申請(qǐng)法醫(yī)鑒定，認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)40%的責(zé)任，因?yàn)獒t(yī)生當(dāng)時(shí)將心梗病人當(dāng)做酒精中毒治療，未進(jìn)行心臟病方面的檢查。

　　該院一些醫(yī)生認(rèn)為，如果當(dāng)時(shí)急診科有兩位醫(yī)生，或者配一名醫(yī)助，這些事都可能避免，起碼有個(gè)人會(huì)向住院部打電話，找其他醫(yī)生來(lái)支援。最后，醫(yī)院和患者達(dá)成了賠償協(xié)議。

　　記者在其他醫(yī)生處證實(shí)，去年急診科吳姓主任認(rèn)為急診科太難管理，辭去主任職務(wù)。吳主任這樣解釋說(shuō)，“累的撐不住了，最起碼這個(gè)主任是沒法干了，大家都在忙，讓誰(shuí)來(lái)頂班呀，不給錢白干，我真是再也張不開這個(gè)口了”。

　　“經(jīng)常聽到外面的患者罵娘，我們只好用腳撥開門，舉起戴著手套的雙手示意外面的患者說(shuō)，我在處理外傷患者，麻煩稍等一下”，一位急診科醫(yī)生這樣描述自己的工作，為此，科室5人已有4人被患者或家屬打過。

　　2009年，安康市衛(wèi)生局在檢查中發(fā)現(xiàn)，寧陜縣醫(yī)院存在管理的問題，其中一項(xiàng)就是急診內(nèi)科和急診外科沒有分開來(lái)。為此下發(fā)整改通知。但多年來(lái)，該醫(yī)院一直沒有整改。

　　人員不斷流失 特色科室面臨倒閉

　　其實(shí)，不是醫(yī)院不愿意整改，實(shí)在是太缺人。羅建軍調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅2012年，因退休、調(diào)出、辭職等原因流失人員就達(dá)到12人。當(dāng)年雖然新進(jìn)7人，但這7人隨后不久也出現(xiàn)離職。國(guó)家投資修建的縣醫(yī)院大樓在這個(gè)小縣城特別引人注目，但一些醫(yī)生說(shuō)，“9層的醫(yī)院豪華大樓，平均每層不到2個(gè)醫(yī)生”。

　　雖然未必如此，但現(xiàn)狀也好不到哪兒去。這棟9層醫(yī)院大樓2011年建成，面積8774平方米，但寧陜縣醫(yī)院院長(zhǎng)陳玖浩坦承，除過領(lǐng)導(dǎo)等行政人員和臨時(shí)聘用人員，醫(yī)院正式醫(yī)生只有28人。

　　“醫(yī)院人員的匱乏程度，已經(jīng)嚴(yán)重到了無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)的邊緣，情況非常不樂觀”。羅建軍說(shuō)。

　　由于大量人員的流失，像內(nèi)二科、婦產(chǎn)科這樣的昔日特色科室面臨倒閉。

　　該醫(yī)院婦產(chǎn)科在科主任調(diào)離后，一骨干醫(yī)生也調(diào)到了寧陜縣婦幼保健院。寧陜縣有住院部的醫(yī)院只有寧陜縣醫(yī)院，“人家寧愿去婦幼保健院閑著不做手術(shù)，也不愿意在醫(yī)院上班，什么原因呢”。

　　除此之外，和寧陜相鄰的石泉縣中醫(yī)醫(yī)院的異軍突起，也深深刺激著寧陜縣醫(yī)院脆弱的神經(jīng)，該縣至少有兩位骨干醫(yī)生被對(duì)方挖走。很快，一些醫(yī)生就聽到了這兩位同行令人羨慕的薪資待遇。該醫(yī)院一位主要領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)，“我們也多次了解過，人家確實(shí)給醫(yī)生發(fā)的工資高，但是你沒想這些錢是從哪里來(lái)的”。

　　同時(shí)，醫(yī)療糾紛不斷增加，也困擾著每一個(gè)醫(yī)生。該醫(yī)院醫(yī)療糾紛在安康市排在前面，“這些正是骨干醫(yī)生流失后的結(jié)果，和管理也有關(guān)系。”

　　醫(yī)療糾紛總是伴隨著醫(yī)鬧的出現(xiàn)。一位醫(yī)生舉例說(shuō)，個(gè)別糾紛醫(yī)院本身責(zé)任不是很大，但家屬鬧騰后，醫(yī)院就拿錢息事寧人。一次患者家屬向醫(yī)院借了7.5萬(wàn)元，顯然是一種變相的賠償。

　　百余人討要加班費(fèi)倒逼醫(yī)院改革

　　2012年無(wú)疑是寧陜縣醫(yī)院的多事之秋。這年春節(jié)，寧陜縣醫(yī)院醫(yī)生柯尊年從除夕值班到正月十六，算了一下加班費(fèi)，總共1600元錢，可當(dāng)他找醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要錢時(shí)卻被告知，“你是新來(lái)的不知道吧，醫(yī)院沒有加班費(fèi)”?？伦鹉暌慌虑巴鶆趧?dòng)仲裁部門，直至今日，仲裁結(jié)果也沒有下來(lái)。2013年5月28日，寧陜縣百余名職工聯(lián)名，要求醫(yī)院支付前3年的加班費(fèi)。110位簽名的職工里，有科室主任、主治醫(yī)生甚至醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)和院長(zhǎng)助理。一位加班最多的醫(yī)生，一年加班累計(jì)高達(dá)81天，但沒有加班費(fèi)。 柯尊年在一份給醫(yī)院的《申明》中寫到：申明人柯尊年(骨外科主治醫(yī)師)長(zhǎng)期超范圍執(zhí)業(yè)、超負(fù)荷加班，又無(wú)法獲得多項(xiàng)加班費(fèi)。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于職工工作時(shí)間的規(guī)定》，并參照寧陜縣醫(yī)院正常門診和行政人員上下班時(shí)間，執(zhí)行正常等同的上班時(shí)間(即每周工作35小時(shí))，自本人申明送達(dá)之日起，醫(yī)院安排給本人的延時(shí)加班及法定節(jié)假日、雙休日、應(yīng)休年假的加班排班，本人依法依規(guī)概不接受。

　　若院方仍強(qiáng)行安排本人加班，本人完全有權(quán)拒絕。由此引發(fā)的醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故等責(zé)任，完全由寧陜縣醫(yī)院承擔(dān)，概與本人無(wú)關(guān)。

　　柯尊年因此被稱為“強(qiáng)行休假第一人”。在此間，急診科主任吳某苦于“不能總是厚著臉皮讓醫(yī)生白加班”，也寫了辭職申請(qǐng)。

　　今年2月18日，本報(bào)記者多次聯(lián)系柯尊年和吳姓主任，他們均回絕了采訪。

　　2月19日，本報(bào)記者在寧陜縣醫(yī)院了解到，醫(yī)生的維權(quán)行為，終于“逼迫”醫(yī)院出臺(tái)了《寧陜縣醫(yī)院超出勤補(bǔ)償方案》。給予補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)是“按崗位工資和加薪級(jí)工資之和的80%”計(jì)算，補(bǔ)償時(shí)間是2011年5月28日到2013年5月28日。多名醫(yī)生認(rèn)為：這不僅僅是要回屬于自己的報(bào)酬，也是倒逼醫(yī)院改革，希望“生病醫(yī)院早點(diǎn)康復(fù)起來(lái)”。

　　副院長(zhǎng)呂宣益說(shuō)，“醫(yī)院也鼓勵(lì)大家加班后換休，加一天可以換一天”。但醫(yī)生本來(lái)就不夠，又如何保障換休呢?

　　為了留住人領(lǐng)導(dǎo)開會(huì)提“介紹對(duì)象”

　　其實(shí)，縣級(jí)醫(yī)院缺人在安康市乃至全省、全國(guó)都非常普遍，因?yàn)閲?guó)內(nèi)醫(yī)生總體數(shù)量奇缺。據(jù)官方權(quán)威資料顯示：全國(guó)僅兒科醫(yī)生就缺20萬(wàn)。

　　安康各個(gè)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生都缺，“寧陜縣醫(yī)院缺人表現(xiàn)得更為突出”，陳玖浩說(shuō)。

　　在一次大學(xué)生本科招聘會(huì)上，神木縣、興平市醫(yī)院展臺(tái)前排長(zhǎng)隊(duì)報(bào)名，但寧陜縣醫(yī)院沒一個(gè)人投簡(jiǎn)歷。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只好到別的縣醫(yī)院報(bào)名處去動(dòng)員，總算有9個(gè)人愿意投簡(jiǎn)歷，結(jié)果沒有一個(gè)人來(lái)。

　　有一次招聘來(lái)四五位女大學(xué)生，呂宣益說(shuō)：“我們知道要想留住她們，必須讓她們?cè)趯庩兛h成家生子，甚至在會(huì)議上提出給她們介紹對(duì)象”。結(jié)果，還是都走了。

　　不但年輕人留不住，骨干醫(yī)生也漸漸流失。四五十歲的醫(yī)生正是醫(yī)術(shù)爐火純青的時(shí)候，“誰(shuí)知道一個(gè)個(gè)病退了，其實(shí)病退是假，第二天就到其他醫(yī)院坐診了”。

　　呂宣益說(shuō)，山區(qū)小縣城受經(jīng)濟(jì)條件和交通不便的制約，大家都不想留。縣城人口只有7.5萬(wàn)人，本地大學(xué)生本來(lái)就少，本科學(xué)醫(yī)的更少，加上體制規(guī)定只能招收本科生，所以這個(gè)盤子很小，挑選的余地很少。

　　無(wú)奈之下，寧陜縣醫(yī)院只能向其他醫(yī)院挖人，“也是挖人，肯定不是人才。人才人家能過來(lái)嗎?”寧陜縣醫(yī)院一位領(lǐng)導(dǎo)自嘲。

　　本報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，寧陜縣醫(yī)院缺人背后也許有其更為深層次的原因。

　　上世紀(jì)90年代，寧陜縣醫(yī)院曾經(jīng)經(jīng)歷了一輪醫(yī)改。當(dāng)時(shí)成功的典型就是將鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部賣給個(gè)人。

　　寧陜縣醫(yī)院當(dāng)時(shí)作為全省醫(yī)改的典范受到省衛(wèi)生廳表彰，“但現(xiàn)在看來(lái)，這次醫(yī)改需要再次評(píng)估”，陳玖浩說(shuō)。當(dāng)時(shí)看，政府是甩掉了包袱，現(xiàn)在來(lái)看，這無(wú)疑斷掉了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給縣級(jí)醫(yī)院輸送和培養(yǎng)人才的通道，只能依靠招聘沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)科畢業(yè)生。

　　與醫(yī)生緊缺相反的是，新合療實(shí)施后，農(nóng)民看病確實(shí)比過去承擔(dān)的費(fèi)用少了，住院患者的比例卻增加了很多。

　　陳玖浩說(shuō)，他當(dāng)醫(yī)生時(shí)，60歲的患者住院的極少，現(xiàn)在70歲以上住院的患者比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)上升。每年住院病人從此前的1000人發(fā)展到現(xiàn)在每年4000多人。

　　“我們現(xiàn)在不缺錢，不缺設(shè)備，主要缺的就是醫(yī)生”，醫(yī)院一位領(lǐng)導(dǎo)承認(rèn)目前醫(yī)院大約缺20位醫(yī)生。

　　醫(yī)院“有病”亂投醫(yī)?

　　西安市一家三級(jí)醫(yī)院的管理人員認(rèn)為，寧陜縣醫(yī)院管理缺乏激勵(lì)機(jī)制：大家加班不加班都一樣，干多干少都一樣，誰(shuí)愿意加班呢?但在呂宣益看來(lái)，醫(yī)生不適用勞動(dòng)法加班費(fèi)的規(guī)定，“醫(yī)院是事業(yè)單位，雖然也和醫(yī)生簽訂合同，但是簽訂的是《聘用合同》，不是《勞動(dòng)合同》。”

　　呂宣益說(shuō)，不要說(shuō)沒錢可發(fā)，就是有一個(gè)億也不能發(fā)，因?yàn)闊o(wú)法可依，甚至?xí)椭醒氩荒軄y發(fā)錢的規(guī)定相違背。

　　記者了解到，寧陜縣政府給醫(yī)院的規(guī)定是，在收入盈余范圍內(nèi)可以給職工發(fā)加班費(fèi)，但醫(yī)院年年都要靠政府補(bǔ)貼，而且補(bǔ)缺還在連年加大。“去年，政府給醫(yī)院撥款720萬(wàn)元。也就是說(shuō)，如果沒有政府的補(bǔ)助，我們就虧損了720萬(wàn)元”，醫(yī)院一位領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)。

　　“我也知道應(yīng)該在急診科安排骨干醫(yī)生，可手術(shù)室能缺少骨干醫(yī)生嗎?那里出事就是大事了。”呂宣益說(shuō)。

　　對(duì)于安康市衛(wèi)生局責(zé)成其開設(shè)急診內(nèi)科和外科的整改決定，呂宣益認(rèn)為沒必要，因?yàn)榧痹\科的患者不是很多。“法律規(guī)定是應(yīng)該設(shè)立急診內(nèi)科和急診外科，但是沒有說(shuō)必須或一定要設(shè)立”。

　　采訪中記者注意到，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)談?wù)摳嗟氖侨绾瓮谌撕鸵M(jìn)人才，很少提及如何鼓勵(lì)現(xiàn)有骨干和留住他們。

　　春節(jié)前，寧陜縣醫(yī)院在一位副縣長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，衛(wèi)生局局長(zhǎng)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等一行數(shù)人，到西安各大醫(yī)院借兵求將。

　　“我們希望大醫(yī)院給我們以專家支援，比如西安市兒童醫(yī)院和幫扶結(jié)對(duì)子的西安電力集團(tuán)醫(yī)院的專家定期來(lái)坐診等”，院長(zhǎng)陳玖浩說(shuō)。

　　羅建軍說(shuō)，醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有人員的業(yè)績(jī)和貢獻(xiàn)重視不夠，一大批主力和骨干人員，長(zhǎng)年任勞任怨，不計(jì)辛勞地奮斗在第一線，但是醫(yī)院整體報(bào)酬微薄。很多老醫(yī)生拿著和新招聘來(lái)的人員一樣的工資待遇。

　　羅建軍認(rèn)為這種“重外人輕本土”的用人思想，不僅沒有籠絡(luò)住任何外來(lái)人員，反倒是丟失了一大批本地人員的心。

　　“我們領(lǐng)導(dǎo)班子沒有管理上的責(zé)任，我們已經(jīng)盡心了，雖然還有些不如意……如果有責(zé)任，也沒有見誰(shuí)來(lái)追究我們的責(zé)任呀?”呂宣益這樣評(píng)價(jià)他們的工作。

　　新年伊始，醫(yī)院準(zhǔn)備拿出每人20萬(wàn)元的安家費(fèi)，招收本科畢業(yè)生，但醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也估計(jì)情況可能比去年的更為嚴(yán)峻。

　　對(duì)此，羅建軍一針見血指出醫(yī)院管理上的弊端：“招來(lái)的人，不分良莠一律給優(yōu)厚待遇，實(shí)際這些人不盡如人意，起不到‘人才’的作用，甚至連最普通的現(xiàn)有職工都不如”。