昨天，一則【為田恒醫(yī)生點(diǎn)贊】的信息，迅速在長(zhǎng)春的微信朋友圈和微博上擴(kuò)散開，一臺(tái)斷手接續(xù)手術(shù)引起了人們的極大關(guān)注。

　　在對(duì)斷手女工的同情之外，人們也對(duì)做了17個(gè)小時(shí)手術(shù)只上一趟廁所的田恒醫(yī)生格外好奇———這臺(tái)復(fù)雜緊張且耗時(shí)極長(zhǎng)的手術(shù)中，到底都發(fā)生了什么?

　　鋼絲繩抽到手腕右手飛了出去

　　回憶起那個(gè)慘痛的時(shí)刻，女工朱雅琴(化名)顯得很淡定。

　　“我們都覺得手肯定保不住了，現(xiàn)在接上了，是我最大的福氣，感謝長(zhǎng)春的醫(yī)生們，讓我能重新?lián)碛幸浑p完整的手。就算它成活不了，最起碼我手是完整的，我也就知足了。”她微笑著說。

　　朱雅琴30歲，家在貴州省清鎮(zhèn)市，近幾年和丈夫外出打工。丈夫當(dāng)了十幾年鐵路工，今年開春，他們隨鐵路部門，到我省松江河地區(qū)的深山里，開鑿鐵路隧道。

　　朱雅琴的崗位是操作攪拌機(jī)，攪拌水泥混凝土。4月15日18時(shí)許，她正在操作機(jī)器，突然料斗一頓，連接料斗的鋼絲繩崩了起來，抽到她的右手手腕處!“這一下特別疼，我剛喊出來，就看到我的手被鋼絲繩帶了出去，甩進(jìn)了料斗里!”朱雅琴說。

　　眼看著右手脫離手臂，那一刻她感覺有些虛幻，過了許久才相信這一幕真實(shí)發(fā)生了。聽到呼喊，工友飛奔過來，用雙手捂住她的斷臂創(chuàng)口止血，并呼喊其他人。幾名工人跑過來，關(guān)閉了攪拌機(jī)，用繩子系在一名工人腰間，他俯身到料斗里，找到了已經(jīng)被水泥混凝土裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的斷手。

　　工友們用繩子把她的斷臂和斷手的創(chuàng)口處捆扎好，立即送往撫松縣醫(yī)院。但醫(yī)院條件有限，無法做斷手接續(xù)，只能將她送往長(zhǎng)春。醫(yī)院給斷手裝上塑料袋，用生理鹽水浸泡著，由她丈夫拿好，急救車一路飛奔駛往長(zhǎng)春。

　　創(chuàng)面大而且損傷嚴(yán)重手術(shù)難度極大

　　15日21時(shí)許，吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨傷醫(yī)院手足外科接到求助電話，有人幫朱雅琴聯(lián)系到這里，請(qǐng)醫(yī)院做好準(zhǔn)備。

　　艱巨的任務(wù)落到35歲的主治醫(yī)師田恒身上。“這樣的病例太罕見了，斷手遭受了這樣的摧殘，手術(shù)成功幾率會(huì)很低。但無論怎樣，我們要試試看!”田恒立即組織醫(yī)療小組。

　　16日零時(shí)許，患者被送到該院。盡管有一定的心理準(zhǔn)備，但看到斷手，田恒還是驚訝了。“我們經(jīng)常看到斷肢沾滿泥土、油污的，但被水泥混凝土給攪拌了，還是太罕見了。斷手已經(jīng)嚴(yán)重被污染侵蝕，皮膚、肌腱韌帶、血管等組織嚴(yán)重缺損，腕關(guān)節(jié)粉碎性骨折。原則上來說，已經(jīng)不需要做接續(xù)手術(shù)了，可以做截肢處理。”田恒說。

　　但朱雅琴的淚花，讓田恒有所觸動(dòng)。她這么年輕，失去的還是主力手，今后的生活太受影響了。朱雅琴說，希望醫(yī)生能幫她把手接上，哪怕接不活，也能有一只完整的手臂。

　　“那我就試試，要爭(zhēng)取把它接活了!”田恒說，患者有著強(qiáng)烈的意識(shí)，并且心理素質(zhì)好，情緒冷靜，這對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)是大有幫助。他決定挑戰(zhàn)這個(gè)難度極大的手術(shù)。

　　手術(shù)的難度主要在于：創(chuàng)面大而且損傷嚴(yán)重，斷手兩端的皮膚、肌腱韌帶、血管等組織嚴(yán)重缺損，腕關(guān)節(jié)粉碎性骨折，拇指的皮膚、肌肉等組織損毀嚴(yán)重，僅剩下骨骼;創(chuàng)面污染嚴(yán)重，很容易發(fā)生感染;手術(shù)時(shí)間會(huì)相當(dāng)漫長(zhǎng)，至少要用15個(gè)小時(shí)以上，對(duì)醫(yī)生的體力精力都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

　　17小時(shí)!接斷手全過程

　　這臺(tái)手術(shù)用時(shí)17個(gè)小時(shí)，從16日1時(shí)持續(xù)到18時(shí)，幾乎創(chuàng)下手足外科手術(shù)的用時(shí)最長(zhǎng)紀(jì)錄。手術(shù)中，田恒醫(yī)生一共縫合了14條血管，醫(yī)療組給傷者輸血超過兩千毫升。

　　1時(shí)~3時(shí)

　　第一步：清創(chuàng)術(shù)

　　1時(shí)許，斷手接續(xù)手術(shù)開始。麻醉組對(duì)傷者全身麻醉，田恒清理斷手創(chuàng)面。斷手被水泥混凝土完全包裹，一直沒有徹底清洗，雖然路上被生理鹽水浸泡，但清洗作用有限。

　　“一般清理斷手的創(chuàng)口及全手，需要二三十分鐘，但這只手完全被水泥混凝土包裹，而且附著很緊，所以總共用了兩個(gè)小時(shí)。”田恒說。他先采用雙氧水和生理鹽水對(duì)斷手徹底沖洗，洗掉附著的異物。這時(shí)，斷手不再是灰黑色，呈現(xiàn)黃白色。接著用器械清理創(chuàng)口，將壞死的組織剔除。最后，在顯微鏡下探查血管和神經(jīng)的破損情況，進(jìn)一步清理創(chuàng)口。

　　3時(shí)~5時(shí)

　　第二步：骨關(guān)節(jié)固定術(shù)、肌腱韌帶修復(fù)術(shù)

　　先做骨關(guān)節(jié)固定術(shù)。將手腕和前臂兩處斷口連接，加以固定。

　　將斷口處的肌腱重新修復(fù)，由于前臂肌腱撕脫缺損較多，就用前臂殘余的其他肌腱，與斷手的肌腱相連接。“在肌腱缺失較多的情況下，也經(jīng)常采用人工肌腱來替代。但這個(gè)病例中，斷肢嚴(yán)重污染，術(shù)后容易感染，人工肌腱抗感染能力較差，不適用。所以采取患者的自體肌腱。”田恒解釋。

　　5時(shí)~11時(shí)

　　第三步：手背皮膚缺損修復(fù)術(shù)、前臂及手指血管橋接術(shù)

　　由于受到撕脫攪拌，并被水泥混凝土腐蝕，斷手手背皮膚嚴(yán)重缺損。要修復(fù)，必須從患者其他部位取皮瓣。田恒從患者右腳腳背取了2×6厘米的皮瓣，修復(fù)了手背的缺損皮膚。

　　患者前臂的尺動(dòng)脈、尺靜脈血管也缺損較多，田恒從她右腳背取16厘米長(zhǎng)的血管，用在缺損處。之后，替代的血管與食指、中指處的動(dòng)脈及手背的靜脈進(jìn)行了“橋接”。血管搭上橋后，除拇指外的四根手指都開始血流暢通了!

　　“血流都暢通了，說明有望接活，斷手很有希望恢復(fù)部分功能!”田恒很興奮。

　　11時(shí)~16時(shí)

　　第四步：拇指及手掌皮膚修復(fù)術(shù)、前臂及手掌血管橋接術(shù)

　　傷者手掌皮膚嚴(yán)重缺損。田恒從患者右大腿前側(cè)取了15×10厘米的皮瓣，將手掌皮膚修復(fù)，并用一部分皮瓣將拇指包裹。

　　“拇指磨得只剩下骨骼了。手術(shù)中，先簡(jiǎn)單處置拇指，如果術(shù)后恢復(fù)良好，斷手能恢復(fù)部分功能的話，就可以做二期手術(shù)，重新再造拇指。”田恒表示。之后，他又從患者右大腿前側(cè)取了12厘米長(zhǎng)血管，來替代前臂橈動(dòng)脈及橈靜脈的缺損。利用這些血管，完成了橈動(dòng)脈、橈靜脈與環(huán)小指動(dòng)脈的橋接術(shù)，這樣，前臂和手掌的血運(yùn)也暢通了。

　　16時(shí)~18時(shí)

　　第五步：取皮瓣創(chuàng)面修復(fù)術(shù)

　　手術(shù)最主要階段都已完成，但取皮瓣的創(chuàng)面也必須修復(fù)。田恒介紹：“皮瓣是帶著肌肉等組織的皮膚，有助于皮膚嚴(yán)重缺損處快速愈合。但也因?yàn)槠ぐ耆〉帽容^厚，所以取皮瓣的創(chuàng)面必須修復(fù)。”他從患者的右大腿后側(cè)取下比較薄的皮片，修復(fù)了皮瓣創(chuàng)面。而后取皮片的部位，則相對(duì)容易自行修復(fù)愈合。

　　■恢復(fù)

　　如能度過危險(xiǎn)期手術(shù)就成功了

　　“手術(shù)后還有四個(gè)階段，前兩個(gè)階段是危險(xiǎn)期。”田恒說，術(shù)后一個(gè)星期內(nèi)，是血管危象期，循環(huán)系統(tǒng)有可能發(fā)生堵塞;術(shù)后七天到十五天，是組織壞死感染期。扛過這兩道關(guān)口，說明手術(shù)就成功了。田恒說，朱雅琴在三周到四周后，視恢復(fù)情況，就可以出院了。

　　之后的兩個(gè)月，是骨關(guān)節(jié)愈合期，需靜養(yǎng)，并用藥物及食物促進(jìn)骨骼愈合。

　　骨骼愈合后的半年里，是功能恢復(fù)期，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)，理想的話，能恢復(fù)部分功能，抓握能力差不多會(huì)恢復(fù)，但更精細(xì)的動(dòng)作是否能做，要看鍛煉恢復(fù)的情況。

　　目前朱雅琴狀況良好。

　　■提示

　　突發(fā)斷肢如何自救

　　田恒說，突發(fā)斷肢后，斷肢兩端的血管會(huì)嚴(yán)重撕脫，首先必須立即止血，先對(duì)人體這端止血，可以先用手捂住傷口，盡快尋找干凈衣物，最好是紗布包扎，如果人較多，就要分工，同時(shí)對(duì)斷肢止血。但要注意，在送醫(yī)院的路上，包扎部分要每隔一小時(shí)松一會(huì)兒，否則會(huì)造成組織缺血壞死。

　　如果斷肢受到污染，最好用生理鹽水盡快清洗，沒有條件也可用清水。之后，將斷肢放置在干冷環(huán)境下，盡快和傷者一起送到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。不能浸泡斷肢，因?yàn)橐后w環(huán)境會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞脫水甚至崩解。

　　用干凈衣物，最好是紗布，將清洗后的斷肢包裹好，套上一層塑料袋，再套一層塑料袋，兩層之間裝上冰塊，這樣就能提供較好的干冷環(huán)境。

　　要是能做好這些自救措施，就能為斷肢接續(xù)提供良好條件，提高成活幾率。

　　■特寫

　　連續(xù)手術(shù)17小時(shí)只是在覺得有望接活斷手的時(shí)候去了趟廁所

　　在這臺(tái)漫長(zhǎng)的手術(shù)中，醫(yī)療小組其他成員是輪換工作的，而主刀醫(yī)生田恒連續(xù)工作整整17個(gè)小時(shí)。同事們術(shù)后廣發(fā)朋友圈為他點(diǎn)贊。

　　“這是我的職責(zé)，大家過獎(jiǎng)了。能夠幫患者接活斷肢，是我最高興的事兒。”田恒笑了笑說。

　　這17個(gè)小時(shí)里，其實(shí)田恒可以換助手上臺(tái)，自己去休息幾次，但他沒有。他說，手術(shù)非常復(fù)雜，如果中途換人會(huì)耽誤時(shí)間，每多一次換人，就會(huì)增加一分風(fēng)險(xiǎn)，所以，他一直堅(jiān)守崗位，僅去了一趟廁所。

　　“去廁所大約花了3分鐘，我記不住具體是幾點(diǎn)，就知道是第三個(gè)步驟完成了，手指都過血了，我覺得有希望接活了，很高興，就給自己放了小假，去了廁所小解。”田恒說。

　　17個(gè)小時(shí)內(nèi)水米未沾，是怎么做到的?田恒說，工作這么多年，他早就養(yǎng)成了習(xí)慣，手術(shù)前就不吃不喝，以免去廁所，手術(shù)中更不會(huì)吃喝，不到萬不得已時(shí)不會(huì)去廁所。

　　手術(shù)完成后，16日19時(shí)，他才離開醫(yī)院，20時(shí)，在家里吃了晚飯，這頓飯，距離上一次，正好是一晝夜，24個(gè)小時(shí)。

　　在微信、微博里有一張圖片，田恒靠在椅子上疲憊地睡著了，很多網(wǎng)友感嘆：醫(yī)生真是太辛苦了!圖片是啥時(shí)候拍的?

　　田恒說：“這臺(tái)手術(shù)前，我連續(xù)做了兩個(gè)整夜的手術(shù)，就在15號(hào)白天，我來加班照顧術(shù)后的這兩名患者?；氐睫k公室就累得睡著了，這是同事‘偷拍’的。”而在這臺(tái)17小時(shí)的手術(shù)后，連續(xù)工作兩晝夜的他，昨天7點(diǎn)就又來到醫(yī)院，因?yàn)樗胗浿煅徘俚幕謴?fù)情況。