醫(yī)保改革規(guī)避重復(fù)參保弊端威縣作為河北省唯一的綜合改革試點縣,今年以來,將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度作為深化綜合改革的重要突破口之一,大膽創(chuàng)新、先行先試。威縣人社局副局長于在寬介紹,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度,有利于消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保險差別,避免信息不暢通造成的居民重復(fù)參保的弊端,從而減少各級財政的重復(fù)補(bǔ)貼,減輕財政負(fù)擔(dān)。
同時,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后,有利于降低行政運行成本。實現(xiàn)管理機(jī)構(gòu)、運行機(jī)制的對接,便于制度的統(tǒng)一運行和管理,可進(jìn)一步提高工作效率,降低管理成本,減少和避免社會資源的浪費,避免經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的重復(fù)建設(shè),節(jié)約行政經(jīng)費的開支。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后,有利于方便群眾辦事。成立統(tǒng)一的醫(yī)保辦事服務(wù)機(jī)構(gòu),增設(shè)大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助窗口,建立全市統(tǒng)一的居民醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)看病就醫(yī)報銷的一條龍服務(wù),減輕了群眾的麻煩,減少了群眾負(fù)擔(dān)。
城鎮(zhèn)居民減少繳費金額城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合,按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,在確保不降低原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的前提下,實行“繳費標(biāo)準(zhǔn)就低不就高,報銷標(biāo)準(zhǔn)就高不就低”的政策,擇優(yōu)吸收兩項制度的長處,制定新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,執(zhí)行新的城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保目錄和信息化系統(tǒng)。
“城鎮(zhèn)居民的繳費金額是150元,改革后,確定的標(biāo)準(zhǔn)是110元,這樣城鎮(zhèn)居民的繳費金額減少了40元。”于在寬說,三級政府補(bǔ)貼360元,個人繳費110元,改革后,城鎮(zhèn)居民在在縣級以下定點醫(yī)院報銷比例,參照新農(nóng)合的報銷比例,由原來的80%提高到90%??h級醫(yī)院變化不大,三級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合規(guī)定的醫(yī)療費用報銷60%。
郭林(化名)是威縣城區(qū)的老居民,幾年前患上了肺癌,按照以往的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,他只能報銷住院醫(yī)藥費,平時門診只能自付醫(yī)療費,2015年參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,繳納的醫(yī)療保險費比原來不但減少了40元,而且城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新增了特殊疾病,2015年1月就可以按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策享受門診特殊疾病報銷待遇了,大大的減輕了就醫(yī)購藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
農(nóng)村居民擴(kuò)大醫(yī)保目錄
“原來農(nóng)合在三級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為70%,現(xiàn)在是60%,表面上看比例降低了,實際可報銷的費用增加了,因為醫(yī)保目錄比原來的范圍擴(kuò)大,可報銷的項目和藥品增多。”于在寬說,總體來說兩個群體都收益。
按照新的辦法,城鄉(xiāng)居民都可享受出院即報的便利,城鄉(xiāng)居民每人每年按40元的標(biāo)準(zhǔn)提取門診統(tǒng)籌基金,家庭成員之間可以互用。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線,門診定額費用用完為止。于在寬說,居民手中的舊醫(yī)療證還可繼續(xù)使用。
為了便于統(tǒng)一管理和方便服務(wù)群眾,威縣人社局成立了新的社會保障服務(wù)中心,燕趙都市報記者在該中心看到,共開設(shè)包括大病醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險困難救助在內(nèi)的十多個窗口。“現(xiàn)在把原來商業(yè)保險和民政局的服務(wù)窗口也搬進(jìn)了大廳,集中辦公節(jié)省了空間,更方便了群眾,在一個大廳內(nèi)相關(guān)的業(yè)務(wù)都可辦理。”于在寬告訴燕趙都市報記者。
目前,《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施細(xì)則》已經(jīng)制定完畢,2015年1月1日起,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度正式運行。
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