澎湃新聞?dòng)浾?廖艷

　　近日，原安徽導(dǎo)視頻道主持人劉振亞因肺炎支原體感染，在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療5天后猝死。尸檢報(bào)告顯示，其系支原體肺炎使用莫西沙星發(fā)生心律失常致心源性猝死。

　　國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)信息顯示，莫西沙星屬于氟喹諾酮類(lèi)藥物，是一種廣譜抗菌藥。不良反應(yīng)包括尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、心臟驟停等。若治療期間出現(xiàn)心律失常的癥狀，應(yīng)停止治療并進(jìn)行心電圖檢查。

　　澎湃新聞稍早前報(bào)道，事發(fā)后，劉振亞的家屬質(zhì)疑醫(yī)院存在過(guò)度診療、搶救不及時(shí)、醫(yī)生私自收費(fèi)的情況。對(duì)此，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院表示正在調(diào)查、處理中。

　　換用莫西沙星后患者出現(xiàn)不適，第二天心源性猝死

　　6月9日，劉振亞的男朋友王先生向澎湃新聞(www.thepaper.cn)介紹了劉振亞就醫(yī)、搶救的過(guò)程。

　　王先生稱(chēng)，4月14日，劉振亞因感冒發(fā)熱前往安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)抽血、CT檢查，醫(yī)生診斷為“肺部感染”，建議住院治療。劉振亞的CT檢查報(bào)告單結(jié)果亦顯示，右肺中下葉炎癥，建議抗炎治療后復(fù)查。

　　4月15日，劉振亞辦理了住院手續(xù)。兩天后，主治醫(yī)生蘇醫(yī)生建議做一次支氣管鏡檢查。這項(xiàng)檢查報(bào)告結(jié)果顯示肺部感染，確定支原體感染。4月19日，醫(yī)生更換藥物，使用了一種莫西沙星的藥物給劉振亞進(jìn)行注射治療。19日下午，劉振亞出現(xiàn)胸悶、胃痛不適癥狀，但護(hù)士告知是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，未停止使用。王先生認(rèn)為，醫(yī)護(hù)方面對(duì)這個(gè)不良反應(yīng)沒(méi)有引起重視。

　　4月20日20時(shí)24分，劉振亞出現(xiàn)抽搐癥狀。

　　“最先是兩個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士推著呼吸機(jī)趕來(lái)，緊接著醫(yī)生陸續(xù)趕過(guò)來(lái)。13分鐘后，才給劉振亞上呼吸機(jī)插管、心肺按壓等搶救措施。”王先生稱(chēng)。

　　經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)搶救無(wú)效，4月20日23時(shí)04分，劉振亞不幸病逝。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科出具的死亡醫(yī)學(xué)證明在死亡原因一欄處顯示：其他原因不明確和未特指原因的死亡。

　　事發(fā)后，劉振亞家屬要求進(jìn)行尸檢，查明死亡原因。5月23日，安徽醫(yī)之本司法鑒定所出具了司法鑒定意見(jiàn)書(shū)。該份鑒定意見(jiàn)書(shū)的鑒定意見(jiàn)顯示，劉振亞系支原體肺炎使用莫西沙星發(fā)生心律失常致心源性猝死。

　　前述鑒定意見(jiàn)書(shū)在分析說(shuō)明處提到，審查病歷資料，4月19日肺泡灌洗夜NGS檢查結(jié)果顯示，劉振亞患有肺炎支原體感染，予以停用美洛西林鈉，抗感染方案調(diào)整為莫西沙星。經(jīng)調(diào)整抗菌素治療后，劉振亞咳嗽好轉(zhuǎn)。4月20日20時(shí)24分，劉振亞出現(xiàn)兩眼上翻、突發(fā)抽搐、意識(shí)障礙，經(jīng)持續(xù)心臟按壓，不能恢復(fù)自主心律。綜合用藥情況、死亡過(guò)程及排除支原體肺炎、藥物過(guò)敏性休克等可致因素后，分析認(rèn)為，劉振亞心源性猝死符合莫西沙星導(dǎo)致心律失常(尖端扭轉(zhuǎn)室速)所致。

　　前述鑒定意見(jiàn)書(shū)還顯示，據(jù)莫西沙星藥物說(shuō)明書(shū)記載，該藥物可延長(zhǎng)一些患者的心電圖的QT間期，其程度隨藥物濃度的增加而增加。QT間期延長(zhǎng)可以導(dǎo)致室性心律失常，包括尖端扭轉(zhuǎn)型室速的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)記載，莫西沙星導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)室速導(dǎo)致率為百分之5.75到百分之6.89。

　　澎湃新聞在國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)查詢(xún)獲悉，莫西沙星屬于氟喹諾酮類(lèi)藥物，是一種廣譜抗菌藥。早在2011年，歐洲藥品管理局藥物警戒工作組(PhVWP)對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估，其中注意到莫西沙星有可能會(huì)導(dǎo)致危及生命的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，特別是在可引起QT間期延長(zhǎng)的條件下，如低鉀血癥、低鎂血癥、心動(dòng)過(guò)緩、先天性或獲得性QT間期延長(zhǎng)。

　　對(duì)于莫西沙星藥物，PhVWP曾建議在不良反應(yīng)部分將QT間期延長(zhǎng)、室性快速性心律失常、暈厥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速和心臟驟停納入。如果患者在治療期間出現(xiàn)心律失常的癥狀，則在警告和注意事項(xiàng)部分應(yīng)提出停止治療并進(jìn)行心電圖檢查的建議，在藥物過(guò)量部分中提出關(guān)于用藥過(guò)量的處理建議。

　　家屬質(zhì)疑醫(yī)院存搶救不及時(shí)、監(jiān)護(hù)不到位等情況，醫(yī)院回應(yīng)正調(diào)查

　　此事發(fā)生后，王先生認(rèn)為安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院存在對(duì)患者監(jiān)護(hù)不到位、搶救不及時(shí)的情況：一是為什么患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)后，醫(yī)生未采取進(jìn)一步診斷?二是患者出現(xiàn)緊急情況，第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)的為何不適醫(yī)生，而是實(shí)習(xí)護(hù)士?

　　除了質(zhì)疑醫(yī)院存在治療不當(dāng)外，王先生和劉振亞父母還對(duì)醫(yī)生的一項(xiàng)收費(fèi)產(chǎn)生了疑慮。王先生稱(chēng)，在建議做支氣管鏡檢查后，4月17日晚上，蘇醫(yī)生將劉振亞喊到辦公室，同時(shí)喊來(lái)另一位穿著白大褂的男醫(yī)生，劉振亞通過(guò)微信向這名白大褂的醫(yī)生轉(zhuǎn)賬了3500元。“這筆錢(qián)收的好像是支氣管鏡檢查等費(fèi)用，未開(kāi)具發(fā)票和收據(jù)。”王先生說(shuō)。

　　王先生的一段錄音顯示，6月7日，醫(yī)院的一名相關(guān)負(fù)責(zé)人告知他們，支原體基因檢測(cè)的技術(shù)是該醫(yī)院通過(guò)招標(biāo)第三方公司來(lái)執(zhí)行該項(xiàng)工作。按照合約，收取的檢測(cè)費(fèi)用因通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)收取，但第三方公司工作人員私自收取了劉振亞3500元的費(fèi)用，這是不恰當(dāng)?shù)男袨?。因此，醫(yī)院對(duì)該病區(qū)作出全院通報(bào)批評(píng)，責(zé)令涉事醫(yī)生蘇醫(yī)生作出檢討、扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金。對(duì)于劉振亞死亡的事情，建議家屬通過(guò)司法途徑維權(quán)。

　　王先生表示，希望醫(yī)院盡快給家屬一個(gè)合理的答復(fù)，公開(kāi)致歉，且嚴(yán)懲這兩名失職的醫(yī)生。

　　據(jù)了解，劉振亞今年28歲，是原安徽導(dǎo)視頻道的一名主持人。

　　澎湃新聞稍早前報(bào)道，針對(duì)劉振亞在住院治療中死亡一事，安徽省衛(wèi)健委工作人員表示正在調(diào)查核實(shí)。另針對(duì)劉振亞出現(xiàn)抽搐后醫(yī)院處理不當(dāng)?shù)馁|(zhì)疑，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥2病區(qū)護(hù)理部人員表示，當(dāng)時(shí)劉振亞母親很緊張，在忙亂中可能出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)記憶的偏差，已有相關(guān)工作人員在調(diào)查處理;此外，針對(duì)家屬稱(chēng)醫(yī)生私下收費(fèi)一事，該院有關(guān)部門(mén)工作人員表示，此事正在調(diào)查。

　　6月9日下午，澎湃新聞多次致電安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)患辦、黨委宣傳部辦公室電話，均未接通。

　　安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院官網(wǎng)顯示，其呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)辦于1952年，能開(kāi)展常規(guī)肺功能檢查、支氣管激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn);經(jīng)支氣管鏡氣道內(nèi)介入治療，包括支氣管肺泡灌洗技術(shù)、支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管技術(shù)等。該科全年開(kāi)展CT和B超引導(dǎo)下肺穿刺技術(shù)近1000例，無(wú)不良事件發(fā)生。