《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》近日出臺，將于2022年1月1日正式啟動(dòng)實(shí)施。12月16日，邯鄲市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人就相關(guān)政策進(jìn)行解讀。

　　門診看病可以報(bào)銷家庭成員可以共濟(jì)

　　市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，職工醫(yī)保門診共濟(jì)制度是增強(qiáng)職工醫(yī)保門診保障的有效途徑，切實(shí)減輕參保職工門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。主要有以下四個(gè)顯著特點(diǎn)：

　　——門診看病可以報(bào)銷。2022年職工門診統(tǒng)籌啟動(dòng)后，最大的變化是參保職工在門診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用可以報(bào)銷了。普通門診費(fèi)用累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。政策范圍內(nèi)，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額在職職工為1000元，退休職工為1200元;統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為50%，退休職工為60%。參保職工在邯鄲市以外其他統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)就診時(shí)，普通門診統(tǒng)籌待遇不變。隨著基金收入的增加和可支撐能力的增強(qiáng)，將逐步提高政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額和支付比例。

　　——職工個(gè)人賬戶家庭成員可以共濟(jì)。個(gè)人賬戶除用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，還可以用于支付參保人員配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。后續(xù)將探索推進(jìn)個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

　　——政策待遇多層保障。取消職工門診慢性病在個(gè)人賬戶低于1元之后進(jìn)入統(tǒng)籌基金保障范圍的規(guī)定，門診慢性病費(fèi)用直接進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額不納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額管理。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病醫(yī)保待遇按照保障范圍同時(shí)享受。

　　——基金效能進(jìn)一步增強(qiáng)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾就醫(yī)需求的提高，個(gè)人賬戶資金閑置和門診保障不足的矛盾逐漸顯現(xiàn)。共濟(jì)制度實(shí)施后，個(gè)人賬戶仍然保留，只是計(jì)入比例略有調(diào)整，結(jié)余資金用于保障門診共濟(jì)制度。這將進(jìn)一步提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力，更好保障人民群眾“病有所醫(yī)”。

　　為何進(jìn)行職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革

　　市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)同志解釋：一是以前參保職工在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷，醫(yī)療保障不充分;二是個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余量大，從宏觀大數(shù)據(jù)上看，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金積累數(shù)額逐年增大，大量資金閑置在個(gè)人賬戶，不能用于參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌共濟(jì)保障;三是建立門診統(tǒng)籌所需資金沒有直接來源，也不能用增加醫(yī)保費(fèi)率來解決。因此，按照國家的指導(dǎo)意見，省政府明確要求改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，縮減計(jì)入額度，將置換出來的資金全部納入統(tǒng)籌基金管理，保障門診統(tǒng)籌制度的運(yùn)行。

　　個(gè)人賬戶怎么改革

　　在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)入，單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為2022年平均基本養(yǎng)老金的2%。首次劃撥暫按2020年全市企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)平均基本養(yǎng)老金的2%分別劃入企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)退休人員個(gè)人賬戶，待2022年平均基本養(yǎng)老金發(fā)布后再補(bǔ)劃差額。在職轉(zhuǎn)退休，從次月起為其變更個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)。

　　據(jù)介紹，此次醫(yī)保改革個(gè)人賬戶降低劃撥額度，雖然普遍下調(diào)，但是職工醫(yī)保制度增加了一個(gè)保障層次，表面上看，有升有降，實(shí)質(zhì)上是通過個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的結(jié)構(gòu)調(diào)整，增強(qiáng)了整個(gè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌共濟(jì)能力，職工醫(yī)保制度更加健全和完善。(記者張君)