醫(yī)保部門解讀參保繳費和待遇保障新變化

　　《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》(以下簡稱《實施辦法》)，自今年1月1日起正式實施。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策進行了哪些調(diào)整，待遇保障有何變化，針對近期眾多參保群眾的熱點關切話題，市醫(yī)療保障局相關負責人予以解讀。

　　據(jù)介紹，《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》(邯醫(yī)保規(guī)〔2020〕2號)文件已于2022年12月31日執(zhí)行到期。根據(jù)國家、省、市相關文件精神，我市在原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法基礎上，制定了《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》(邯醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號)。

　　調(diào)整完善新生兒參保等政策

　　《實施辦法》對新生兒參保等醫(yī)保政策進行了調(diào)整和完善。

　　調(diào)整新生兒參保政策。新生兒超過90天未滿一周歲辦理參保登記的，由繳納個人和財政補助兩部分，調(diào)整后只需繳納個人繳費部分。

　　完善服役、服刑人員參保政策,解決服役、服刑后因不在征繳期而無法參加居民醫(yī)保的問題。我市戶籍的軍隊服役人員、服刑人員，服役、服刑結束后無其他基本醫(yī)療保險的，可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。因服役、服刑錯過繳費期的，可在服役、服刑結束之日起90天內(nèi)持有效證明到戶籍地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構辦理參保登記并繳納居民醫(yī)保費，從繳費之日起享受繳費年度待遇。

　　明確醫(yī)療救助參保資助范圍。城鄉(xiāng)居民中的脫貧人口、非脫貧人口中的特困人員和低保對象、納入監(jiān)測范圍且風險未消除的邊緣易致貧人口和突發(fā)困難人口及其他符合規(guī)定的人員，參加居民醫(yī)保的個人繳費部分由醫(yī)療救助資金按規(guī)定予以資助。

　　完善跨險種參保政策。同一自然年度內(nèi)，在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保多次轉(zhuǎn)換的，居民醫(yī)保一次繳費，即可享受當年度待遇。主要解決參保居民因就業(yè)轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，當年度又離職后的醫(yī)療保障問題。

　　明確國談藥品單獨支付待遇。參保患者非住院期間在“雙通道”定點醫(yī)藥機構，產(chǎn)生的符合單獨支付規(guī)定的藥品費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，不設起付線，支付比例為60%，年度最高支付限額為3萬元。

　　調(diào)整中斷參保政策。中斷參保繳費后參保繳費年度的普通門診累計限額不再清零。

　　提高生育待遇、跨省就醫(yī)報銷比例

　　《實施辦法》規(guī)定，調(diào)整生育待遇政策，取消了參保人員享受生育待遇需符合計劃生育政策的規(guī)定，同時提高生育待遇，將自然分娩醫(yī)保定額支付由1200元提高到2000元。

　　調(diào)整異地就醫(yī)政策。1.省內(nèi)無異地。參保人員在參保地外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)開通直接結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，無需備案，不提高起付線，不降低報銷比例，實行同級別醫(yī)療機構同比例待遇政策。2.提高跨省臨時外出就醫(yī)報銷比例。一級及以下定點醫(yī)療機構由45%提高到80%、二級定點醫(yī)療機構由48%提高到70%、三級定點醫(yī)療機構由50%提高到55%。同時優(yōu)化了跨省臨時外出就醫(yī)備案政策，跨省臨時外出就醫(yī)實行備案管理，特殊情況可先行住院，報銷前補辦備案，就醫(yī)地定點醫(yī)療機構認定為急診搶救的視同備案。

　　邯鄲新聞傳媒中心記者 張君