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截至去年底，我國面向城市非就業(yè)人群的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，約有3.7億人參保;新農(nóng)合醫(yī)療，則覆蓋了超過8億的農(nóng)村人口。然而，兩種制度的報銷目錄、就診范圍卻不相同。中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光表示，整合兩種制度，有利于城鄉(xiāng)居民保險身份的統(tǒng)一。
截至目前，全國已有包括河北、山東、天津、上海等16個省區(qū)市，明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的總規(guī)劃。
河北邢臺威縣農(nóng)村的李大媽，患有慢性腎病，經(jīng)常需要從縣里轉(zhuǎn)診到邢臺市人民醫(yī)院做治療。不但手續(xù)復(fù)雜，轉(zhuǎn)診后報銷比例也會隨之降低。當(dāng)?shù)卣铣青l(xiāng)居民醫(yī)保后，她不但可以直接報銷，而且報銷比例，也和城里居民一樣。
人民大學(xué)社會保障系主任仇雨臨表示，這實(shí)際意味著醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高。新農(nóng)合是縣域統(tǒng)籌的，居民醫(yī)保是市級統(tǒng)籌的。整合后，李大媽到邢臺市看病，就不再屬于“異地就醫(yī)”了。
按要求，整合后要形成城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。已明確整合規(guī)劃的地區(qū)，農(nóng)村居民的藥品報銷目錄都有所擴(kuò)大。例如，河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄達(dá)到2900種。
邢臺市人民醫(yī)院工作人員介紹，比如哌拉西林，原來不在新農(nóng)合報銷范圍?，F(xiàn)在合并后，患者也能報銷了。
在報銷比例上，各地也將逐步拉平城鄉(xiāng)待遇。所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人，住院費(fèi)用報銷比例要保持在75%左右;同時逐步提高門診保障水平。上海市人社局醫(yī)療保險處副處長許宏舉例，比如原來農(nóng)民在住院的時候，萬一生病費(fèi)用很高，超過12萬，超過部分就不能再支付了。這次12萬封頂線取消了，哪怕超過了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。
吳光表示，整體看，農(nóng)村居民會明顯感受到醫(yī)保待遇的提高，特別是原來參加新農(nóng)合的農(nóng)民來說，最直接的感受是就醫(yī)可以選擇的范圍擴(kuò)大了，保障水平的適度提高。
人社部曾坦言，眼下個別地區(qū)的醫(yī)?；?，已出現(xiàn)了當(dāng)期的收支不平衡。整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平的提高，必然帶來基金支出壓力的增大。如何籌資、保障基金平穩(wěn)運(yùn)行，是各方關(guān)注焦點(diǎn)。
目前，我國居民醫(yī)?；I資的增長，主要通過財政補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn)。2015年，我國新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資在500元左右，其中財政補(bǔ)貼占380元。根據(jù)今年公布的新標(biāo)準(zhǔn)，2016年，各級財政補(bǔ)助將達(dá)到420元，個人繳費(fèi)則提高至150元。
這也與整合意見中“合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任,適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重”的要求相符合。已公布標(biāo)準(zhǔn)的省份，大多與國家要求保持一致，例如山西、河北的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均提高了25%。
仇雨臨提出，在這個方面可以通過籌資機(jī)制調(diào)整的改革來解決。整體上國家對居民醫(yī)保的補(bǔ)貼力度還是很大的，個人繳費(fèi)也在增加?？梢院艽蟪潭壬辖鉀Q醫(yī)保基金更擴(kuò)大化的問題。
另外，仇雨臨認(rèn)為，整合后新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌利用，有助于提高基金的共濟(jì)能力。保險就是互助共濟(jì)，過去是100人的盤子，現(xiàn)在變成200人了，保險池就擴(kuò)大了，保障能力理論上是提高了。
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