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打一個電話，足不出戶就能享受醫(yī)生的登門服務。根據(jù)規(guī)劃，今年河北省家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。但僅有紙上簽約率顯然不夠。看病是不是真方便?診療水準有沒有保障?能否回答好公眾的疑問，才是化解家庭醫(yī)生“入戶難”的關鍵所在。
從去年底開始，邯鄲市在6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了家庭醫(yī)生簽約服務試點，一系列創(chuàng)新舉措得到了居民和醫(yī)生雙方的認可，為河北省提高家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率提供了一個樣本。
如何保障家庭醫(yī)生服務質量?
5月4日上午，家住邯鄲市蔚莊社區(qū)的69歲的李付芹突然感到心慌、胸悶，她第一時間聯(lián)系了自己的家庭醫(yī)生——四季青社區(qū)衛(wèi)生服務中心的丁會敏大夫。其時，河北工程大學附屬醫(yī)院內分泌科主任王德峰正在服務中心出診，丁會敏立即將老人的情況匯報給王德峰。
兩名醫(yī)生旋即趕往老人家中。通過診斷發(fā)現(xiàn)，老人身體無大礙，他們給老人用了藥，并叮囑她今后一定要按時用藥。
這是李付芹第二次聯(lián)系家庭醫(yī)生。
李付芹患糖尿病、高血壓10多年，且經(jīng)常腰腿疼，她的老伴也患有重病。年初，她去社區(qū)衛(wèi)生服務中心拿藥時，工作人員給她講了社區(qū)正在開展的家庭醫(yī)生簽約服務。
雖是個好事，可要簽約，李付芹還是有些猶豫。
“她擔心簽約后，并不能享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務。這是居民普遍的顧慮。”邯鄲市衛(wèi)生計生委主任周海平說。
沒有優(yōu)秀的醫(yī)生作后盾，簽約服務就很難真正走進居民家門。為此，邯鄲市在開展簽約試點時，增加了三級醫(yī)院：市中心醫(yī)院+邯山區(qū)羅城頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，市第一醫(yī)院+叢東、光明橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，河北工程大學附屬醫(yī)院+勝利橋、四季青社區(qū)衛(wèi)生服務中心，市中醫(yī)院+嶺北社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
該市制定了《家庭醫(yī)生簽約服務試點實施方案》，明確規(guī)定，實行以“1+1+1”模式組成團隊簽約，即1個三級醫(yī)院?？漆t(yī)生、1個基層全科醫(yī)生、1個健康家庭小組長，共同服務1名簽約居民。在這個團隊中，基層全科醫(yī)生為簽約居民第一責任醫(yī)生，對團隊成員進行任務分配和管理。
有市級醫(yī)院專家坐鎮(zhèn)，李付芹老人痛快地簽訂了家庭醫(yī)生服務協(xié)議。
什么樣的人能簽約?邯鄲市對服務對象作出了明確要求：試點社區(qū)參加基本醫(yī)保的65周歲以上老年人和已確診的糖尿病、高血壓病人。此外，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點人群。
為保障服務質量，每個家庭醫(yī)生團隊簽約服務人數(shù)不超過1500人。
怎樣吸引居民簽約家庭醫(yī)生?
簽約家庭醫(yī)生，有啥好處?
“這是我們在開展宣傳和簽約過程中，居民問得最多的一句話。”嶺北社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任趙新穎說，他們既提供基礎性的服務，也提供個性化的服務。
按照服務協(xié)議，家庭醫(yī)生向簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病VIP服務，為65周歲以上老人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務。根據(jù)居民病情需求，向其提供三級醫(yī)院副高級以上職稱?？漆t(yī)師的技術指導，并由家庭醫(yī)生服務團隊提供個性化健康評估、健康咨詢服務，以及上級醫(yī)院專家預約及轉診服務。
即便這樣，仍有不少人認為簽約只是個形式，對簽約服務持觀望態(tài)度。許多社區(qū)醫(yī)生表示，一開始開展簽約服務很難。
“為吸引居民積極簽約，市里制定了一系列優(yōu)惠政策。”周海平介紹，簽約居民在所簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)，可享受門診醫(yī)療費不設起付線標準，門診慢性病報銷比例較非簽約居民提高5%;在基層醫(yī)療機構就診，可免掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費)等;由簽約醫(yī)生按協(xié)議推薦轉診并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構備案的，政策范圍內住院醫(yī)療費報銷比例較非簽約提高2%。此外，為有需要的簽約居民提供建立家庭病床、導尿、換藥、上門測血糖和抽血檢驗等服務。
此外，邯鄲市還要求有關部門積極做好解釋、宣傳工作，提高居民對家庭醫(yī)生服務的認知度和接受度。隨著了解的深入，愿意簽約的居民逐漸增多。叢東社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)65周歲以上老年人和糖尿病、高血壓病人等重點人群約8000人，其中有簽約意向的約5000人。
如何調動醫(yī)生為居民服務積極性?
家庭醫(yī)生看的雖是小病，但省去了群眾跑大醫(yī)院的麻煩，也為推進分級診療奠定了基礎。然而，要讓家庭醫(yī)生政策落到實處、產(chǎn)生實效，還有很長的路要走。
當前，簽約醫(yī)生主要來自基層醫(yī)療機構。而在基層，這些醫(yī)生往往身兼數(shù)職，既要在門診出診，還要開展家庭醫(yī)生簽約服務，工作量增加而收入不增，一定程度上影響了他們的積極性。
對家庭醫(yī)生團隊里三級醫(yī)院的專家而言，更是如此。在醫(yī)院就忙得不可開交，簽約服務無疑增加了他們的工作量。
“免費服務短期內沒問題，但要長期堅持有很大困難。要調動家庭醫(yī)生服務積極性，就必須給他們待遇保障。”周海平介紹，為解決這一難題，該市規(guī)定家庭醫(yī)生團隊提供服務，可收取簽約服務費。服務費為每人每年75元，其中醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費、簽約居民個人分別承擔25元、30元、20元。簽約服務考核合格后，簽約服務費撥付到承擔服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，對三級醫(yī)院專家、全科醫(yī)生團隊、醫(yī)療機構相關工作人員按一定比例進行分配。同時，上級醫(yī)院到基層開展簽約服務工作的醫(yī)務人員，在原單位工資獎金待遇不變，由原單位保障，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部績效分配向承擔簽約服務的醫(yī)務人員傾斜。
“家庭醫(yī)生簽約服務是一項系統(tǒng)工程，靠某個人或某個部門的力量不可能完成。人社、財政、衛(wèi)生等部門要協(xié)調聯(lián)動，在資金、政策等方面給予支持，調動家庭醫(yī)生的積極性。”周海平說，他們將進一步總結試點經(jīng)驗，并逐步在全市推廣。
